不同的超促排卵方案

正常生育年龄妇女每月可有一个卵泡发育成熟并排卵,而在辅助生殖治疗特别是试管婴儿治疗中为了在一个月中获得更多的卵子,医生常常会用到超促排卵治疗。所谓超促排卵是指在严密监控下用药物诱发多个卵泡同时发育并成熟的方法,它随着辅助生殖技术的发展而日趋成熟,已经成为辅助生殖技术中重要的基础环节。


 

常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种,其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短,不同的方案适合不同的患者。当然,方案的区别是相对的,其本质并无明显差异。实际操作中医生会根据患者的具体情况进行适当的调整,如药物的种类及使用的剂量等,以实现治疗方案的个体化。

 

1 长方案:从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂使垂体降调节,再于月经第2或3天加用促性腺激素(Gn)促排卵,直到注射HCG时停药。可以有目的地控制和促进卵巢内多个卵泡的同步化发育和成熟。此方案一般适用于卵巢储备功能良好的患者,治疗效果较好,临床上使用较为普遍。

 

2 短方案:月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂,同时给予Gn促排卵,直到注射HCG时停药。此方案简单灵活,但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差,可用于各种不同的病人,而对35岁以上或卵巢储备功能较差(卵泡数目少于5个)者短方案治疗可以取得相对理想的结果。

 

3超长方案:促排卵周期前每月注射一支长效GnRH激动剂,共2-3个月,直至达到完全降调节,再开始用Gn促排卵。一般适用于重度多囊卵巢综合征、高LH、子宫内膜异位症、子宫腺肌症或卵巢反应过度的患者,治疗效果理想,但相对来说费用较高。

 

4 拮抗剂方案:从月经周期的第2或3天开始使用Gn 后,于周期第6天或主导卵泡达到14mm直径后开始使用GnRH拮抗剂。此方案用药相对简单,费用相对较少,效果良好,近年来在临床中得到较快的发展。


 

除此之外,还有超短方案、微刺激方案及自然周期方案等,作为前述方案的补充。超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。此方案强化卵泡的募集,可以减少Gn的用量。

微刺激方案是先给予克罗米芬治疗,结束后再给予小剂量Gn,此方案可以有效提高某些患者对于内源性FSH的敏感性,显著改善许多低反应患者的反应性。而自然周期是指在不用药的前提取卵,但这些已不属于超促排卵的范畴。


 

超促排卵并不是卵泡发育得越多越好,其并发症包括卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠等。当前辅助生殖医学更多地关注如何降低并发症、获得宫腔内的单胚胎妊娠、获得一个健康的孩子。对控制性超促排卵方案应强调个体化应用、预防并发症及适量冻存胚胎提高生殖储备。

                                                                     余敏医生


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