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卵子和精子冷冻

卵子冷冻
 
     卵子冷冻用于可能损伤卵巢功能之前需要保留生育功能者。比如:恶性肿瘤患者,由于手术、化疗或放疗有可能损伤卵巢功能;或接触某些可能损伤卵巢功能的工作,如:有可能长期大量接触某些放射线和放射线物质等,需在卵巢功能损伤或衰退之前将卵子冷冻以保留卵巢功能待其有可能生育时再将冷冻卵子解冻受精后移植。另外,也有一部分人卵巢功能过早衰退而不能生育,需要别人的冷冻卵子。  
     常规做试管婴儿的夫妇一般是不需要冷冻卵子的。只是在做试管婴儿采卵日,因各种原因导致无男方精子继续进行时,考虑到促排卵取卵的不易,而采纳的应急性方案。而冷冻卵子的风险相对较大,冷冻胚胎的技术业已成熟因此一般生殖中心均将多余的胚胎冷冻保存。
 
 
卵母细胞冷冻知情同意书
 
     我们(妻):___________ (夫): ___________ 因不孕症在上海集爱遗传与不育诊疗中心进行超排卵治疗,共获得 ____ 个卵子,因:囗男方严重少精症/死精症,采卵日男方未采集到精子或无活精子,我们慎重考虑后决定:
1. 借精
2. 放弃借精,冷冻卵母细胞
3. 放弃借精,放弃冷冻卵母细胞
     我们了解到集爱中心的卵子冷冻复苏率在70%左右。由于这是一项新技术,而且有许多因素(包括某些不可预知的因素)影响其过程而使卵子损伤或死亡,进而影响胚胎的形成及种植,达不到受孕的目的。
     我们知道目前通过卵子冷冻后复苏受精出生的新生儿大多数是健康的,同自然受孕一样,妊娠后还有可能发生流产、宫外孕、早产、其他妊娠和分娩并发症,新生儿出生缺陷与正常人群相似。但集爱中心的医生建议我们在妊娠后行羊水染色体分析,以排除异常情况。
     我们知道卵母细胞冷冻复苏后进行体外受精胚胎移植治疗妊娠后出生的孩子与自然妊娠出身的后代享有同等的权利和义务。
我们自愿缴付卵子冷冻贮藏费,期限为_______年___月___日起至_______年___月___日止。如果在此时间以后卵子仍需要继续贮藏,我们需另行付费。
如果超过保存期,我们同意将卵子  □ 丢弃;  2、□ 去标识后作为医学研究.
     我们再次声明:我们认真阅读并完全理解了卵子冷冻贮藏的有关细则,还就我们关注的问题与上海集爱遗传与不育诊疗中心的专家们进行了讨论,并得到了满意的答复。我们是在完全知情的情况下自愿签署本知情同意书。
                           丈夫:____________ 日期 ______ 年 ____ 月___ 日
                           妻子:____________ 日期 ______ 年 ____ 月___ 日
                           医师:____________ 日期 ______ 年 ____ 月___ 日
 
 
放弃冷冻卵子知情同意书
 
      我们夫妇因患不孕症而就诊于上海集爱遗传与不育诊疗中心,目前我们有____个卵子冷冻保存于上海集爱遗传与不育诊疗中心。
     我们经过慎重考虑,决定放弃继续保存这些冷冻卵子。并同意由上海集爱遗传与不育诊疗中心依法代为处理
囗  经医学方法处理后丢弃
囗  供医学研究
     我们知道,一旦我们决定放弃继续保存冷冻卵子,我们就不再拥有这些胚胎的法律所有权,由此引起的后果完全由我们自己承担。
      我们再次声明:我们认真阅读并完全理解了放弃冷冻卵子的上述细则,还就我们关注的问题与上海集爱遗传与不育诊疗中心的专家们进行了咨询,并得到了满意的答复,郑重决定自愿放弃所有冷冻的卵子。我们慎重地签署本知情同意书。
 
 
 
                                                                       女方:   
                                                                    男方:
                                                                    日期:
                                                                     医师:
 
 
精子冷冻
 
     精子冷冻是利用超低温冷冻技术,采集、检测、保存和解冻精子。上海集爱遗传与不育诊疗中心精子冷冻主要是在接受辅助生殖技术时,有合理的医疗要求,如取精困难者和少、弱精症者,或因故在采卵日男方不能到达中心采精,而提前进行精液冷冻备用。
     病人在冷冻前须了解有关精子冷冻、保存和复苏过程中可能存在的影响,并签订知情同意书。
 
 
精液保存协议书
 
甲方:上海集爱遗传与不育诊疗中心男科
乙方:               男                日出生
居住地址:                                
身份证号码:                              
 
      本协议书是由甲方和乙方于                日在上海集爱遗传与不育诊疗中心内签署。乙方已完全了解在精子冷冻、保存和复苏过程中存在一定的危险因素,包括但不限于精子的损伤、生育力的下降、复苏后精子寿命的缩短等。尽管有这些危险因素存在,乙方仍要求甲方为其保存精子。双方遵循自愿、平等的原则签订本协议书,并遵循以下条款:
1. 乙方提供自身精液标本由甲方保存。
2. 甲方妥善保存乙方精液标本,直至乙方使用完所保存的精液标本或主动放弃对精液的所有权。
3. 乙方须按时按甲方的收费标准支付相应金额的费用。这些费用主要包括有:精液处理费、冷冻费、液氮费、冷冻复苏费、和运输费等。乙方应理解随着时间的推移,这些费用将会有所变化。
4. 甲方只将乙方的精液用于其合法的配偶。
5. 当发生以下情况时,本协议将终止,并且甲方将视乙方放弃其精液所有权:
a. 乙方未按规定和时间缴纳费用
b. 乙方将精液所有权授权转让他人
c. 乙方签署有关终止本协议的文件
d. 乙方的精液冷冻满5年后.
e. 乙方死亡而无指导继承人
6. 乙方理解采用复苏后的精液进行辅助受孕技术时可能会引起感染、畸胎等,这与甲方冷冻、保存和复苏精液之间并无必然联系。
7. 乙方应理解由于其精液质量差而导致冷冻精子效果不理想,其后果由自己承担。且乙方应理解保存的精液在临床治疗上,主要用于卵细胞浆单精子穿(ICSI)等治疗,具体治疗方案由临床医生视具体临床需要而决定。
 
           甲方                                                                 乙方
 
签名:                                                       签名:
 
日期:     年    月     日                                日期:         年    月     日
 
 
精液销毁授权书
 
     我,          。病例编号              。在如下情况下,授权中美合作上海集爱遗传与不育诊疗中心销毁我在该中心内储存的所有精液标本。
 
     当发生以下任何一情况时,视我们放弃其精液所有权,同意上海集爱中心销毁精液标:
a. 签署人未按规定和时间缴纳费用
b. 签署人将精液所有权授权转让他人
c. 签署人签署有关要求终止冷冻保存的文件
d. 精液保存的规定期限5年已到
e. 签署人死亡.
 
签署人:                      工作人员:
 
签署人妻子:                  证人:
 
日期:
 

   

   
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