精子库供精者筛选评估浅析

江 峰， 徐晓峰， 冯 琼， 赵伟鹏

（中美合作上海集爱遗传与不育诊疗中心，上海 200011）

关键词：精子库 评估 供精者

中图法分类号：R321.1；R318.52

文献标识码：B

文章编号：1009-3591(2003)

众所周知，精子的来源和质量是用于精子库和开展非配偶辅助生育技术所必须的基本要求，也是获得成功妊娠的保证。但目前国内开展大规模供精者筛选和提供精液服务的单位尚不多，国内供精者筛选的情况也尚未见报道。现将我们精子库自1999年6月成立至2001年7月底有关供精者筛选作一评估。

1材料和方法

1.1筛选程序 申请→面试→3次以上精液筛选→血液检查→签署供精者知情同y意书成为供精者→每次精液筛选→冷冻→复苏测试→合格入库。

1.2供精者状况 1548名供精者均为大专以上学历，职业主要为学生、外企员工、银行职员、高校教师、公务员等。年龄要求<40周岁，身高要求>165cm以上。

1.3精液筛选标准 采用WHO标准，要求精液量>1ml、活动率≥60%、活力≥Ⅱ级、精子密度≥60×10⁶/ml、精子正常形态≥70%、WBC<1×10⁶/ml 。各项指标若有一项不符合则淘汰该份精液标本。将部分供精者每次供精者精液分析结果做跟踪分析。

1.4供精者相关检查 精液检查合格后供精者均要进行全身体检，及家系调查和染色体检查。

1.5其他检查 包括血型（含RH）、染色体、支原体、衣原体、淋病奈瑟菌、梅毒、人免疫缺陷病毒（HIV）和乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等。6个月后需复查上述感染指标。

1.6实验仪器和冷冻试剂 PLANER公司KS/1.7型低温生物降温仪，冷冻保护剂参照美国生殖与遗传研究所（GIVF）提供的原配方。

2结果

1548名供精者中仅11.3％的人最终成为合格供精者（表1）。共1218人进行了4119人次的精液初筛，符合供精者精液标准199人（16.34%）。共175名自愿者最终成为供精者，共进行4818人次的供精，精液合格率为53.11％。

表1 自愿供精者筛选结果

3讨论

为了规范精子库的管理，卫生部已颁发了<<人类精子库基本标准>>和<<人类精子库技术规范>>^[1]，这对规范我国辅助生育的发展起到积极的作用。供精者的筛选和管理是精子库的一个重要的管理环节，如果没有合格的精源，精子库就如同虚设。然而国内所有正规的精子库和开展供者辅助生育的单位都面临严重的精源困难，如同无偿献血、献骨髓，捐精虽有一定的补助，但实际操作中面临的阻力很大，除与传统的观念有关外，还与媒体的宣传有一定关系，媒体过多的强调猎奇和反面影响，缺乏正面的宣传，甚至起着误导作用，因此非常需要同媒体进行沟通，正确的宣传和引导，需要全社会的配合。

随着文化素质的提高，接受捐精的不育夫妇对供精者有明确的要求。在我中心4年中，要求供精的1590对不育夫妇在被告知满足血型等基本要求后，大部分对供精者的身高和学历都有一定要求，包括肤色、单双眼睑、兴趣爱好，甚至籍贯等。这对我们选择供精者人群有指导意义，高等院校的学生仍是供精的主体。另外，虽然中国人发色、眼睛的颜色无多大差别，但由于中国是多民族的国家，精子库应有不同民族的储备标本，我们中心目前有维吾尔族、回族、满族等民族标本备用，并建立了完整的资料库。

我们发现，自愿供精者精液初筛，其精子的密度和活动率往往低于筛选标准，通过筛选的合格率偏低（11.3%），精源困难的矛盾更加突出。但由于其使用的特殊性，必须遵守卫生部颁发的标准，不应随意降低筛选标准，这在临床应用上已经得到更多妊娠的认可。另外，我们发现在通过了精液筛选而再因其他原因（支原体、肝功能、巨细胞病毒、染色体异常等）淘汰的占12.03%（精液合格199人中淘汰24人），应引起重视，对感染和遗传问题不应掉以轻心。

目前卫生部规定1个供精者只能使5对夫妇妊娠，其主要目的是为了防止将来可能出现近亲婚配。但由于筛选严格精源少，美国生育协会规定：在80万城市的人口中，同一供精者提供的妊娠次数不超过25个就可避免。因此，我们建议根据城市和地区人口的规模作适当调整，最大限度利用供精者的资源。同时由于已妊娠夫妇随访有一定难度，我们建议通过控制供精者的供精次数来调控。如1个供精者限制24次供精，大约可采集到96管，每周期用2管，可做48个周期。目前非配偶人工授精AID的周期成功率约在15％左右，大约可使8人左右妊娠，所以也可起到控制作用，避免因随访不全带来的影响。此外，控制供精者多精子库供精，除选择高素质的供精者外，还要告知其利害关系。同时要充分利用互联网，加强精子库的计算机管理，有利于精子库各项工作服务能力的延伸和提高。

我们还发现，同一供精者各次提供的精液标本在做冷冻前筛选时，其精子数目、活动率等指标均有明显的变化，合格供精者每次精液合格率为53.11％。应告知供精者要保持一定禁欲时间，虽然精液质量可能和季节、气候有关外^[2]，但也应注意休息，保持足够的睡眠时间也非常重要，应根据身体状况合理安排采精时间。